SURAT PERDAMAIAN
Pada
hari ini Minggu, tanggal Tujuh Belas bulan November tahun Dua Ribu Tiga Belas,
yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :
- Nama
: NAEL SUJARWO
Umur : 47 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Sulawesi No.66 RT. 43 RW. 09 Kelurahan
Ganjar Asri Kecamatan Metro Barat
------Selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA-----
- Nama
: A. SYAIFURROKHMAN
Umur : 50 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Diponegoro No. 43 RT. 23 RW. 04 Kelurahan Imopuro
Kecamatan Metro Pusat
------Selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA-----
Sehubungan
dengan telah terjadinya kecelakaan lalu lintas pada hari, Kamis tanggal Empat
Belas bulan November tahun Dua Ribu Tiga Belas sekitar jam 09.00 Wib di Jl. Pangeran
Diponegoro atau disebut Jalan Baru, antara sepeda motor BE. 6457 FI yang
dikemudikan oleh PIHAK PERTAMA dengan sepeda motor BE. 5161 FJ yang dikemudikan
oleh PIHAK KEDUA.
Dengan
ini kami kedua belah pihak telah sepakat mengadakan musyawarah secara
kekeluargaan dan membuat Surat Perdamaian ini, dengan hasil kesepakatan
perdamaian sebagai mana yang tercantum di bawah ini :
1. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, telah
saling menyadari bahwa kejadian tersebut merupakan musibah dari Yang Maha
Kuasa.
2. Akibat musibah kecelakaan ini PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA, sepakat untuk melakukan perbaikan / servis sepeda
motor masing-masing tanpa membebani kedua belah pihak.
3. Akibat musibah kecelakaan ini PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA, sepakat untuk melakukan dan menanggung biaya
pengobatan masing-masing tanpa membebani kedua belah pihak.
4.
Pihak PERTAMA siap dan bersedia mencabut perkara
ini di POLRES METRO
Demikian surat perdamaian ini dibuat oleh PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan keadaan sadar dan sehat, dan tanpa dipengaruhi
oleh Pihak manapun, kemudian kami kedua belah pihak menandatangani surat
perdamaian ini dengan disaksikan oleh para saksi-saksi.
PIHAK KEDUA PIHAK
PERTAMA
A. SYAIFURROKHMAN NAEL SUJARWO
Saksi-Saksi :
1.
(………………………..)
2.
(………………………..)
3.
(………………………..)
4.
(………………………..)
Mengetahui,
__________________________
No comments:
Post a Comment